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申博138 开户及代理:2017主管护师知识点集锦

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申博138备用网 www.p301p.com.cn 墨菲征:见急性胆囊炎


肝颈静脉回流征:见右心功能不全


结核菌实验:皮肤硬结直径<5mm阴性,5-9mm弱阳性,10-19mm阳性,>20mm或水泡为强阳性


腹膜刺激征:压痛、反跳痛、腹肌紧张


杵状指:支扩、肺脓肿、肺癌、感染性心内膜炎

爪形手:尺神经损伤

X形腿:佝偻病

猿手畸形:正中神经损伤


靴型心:主动脉瓣关闭不全

梨形心:二尖瓣狭窄


桶状胸:阻塞性肺气肿、肺水肿


肺梗死三联征:呼吸困难、胸痛、咯血

三凹征:胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙


少量咯血<100ml/d; 

中量咯血100-500ml/d; 

大量咯血>500ml/d 或一次咯血>300ml


哑铃状阴影:肺原发综合征——原发病灶,引流淋巴管炎,肿大的肺门淋巴结

上腔静脉阻塞综合症:头面部、颈部、上肢水肿及胸前淤血和静脉曲张

Cushing综合症:血压升高(收缩压)、脉压升高、脉搏缓慢、呼吸深慢(急性颅内压升高)


主动脉瓣狭窄三联征:呼吸困难、心绞痛、晕厥


周围血管征(主动脉关闭不全时,脉压增大时):水冲脉、毛细血管搏动征、点头运动、股动脉枪击音


阿-斯综合症:心排血量骤减,引起脑供血不足而出现的短暂意识丧失


颈静脉怒张:见于心包积液、右心衰、纵隔脓肿


慢性肾炎出现:红细胞管型、颗粒管型、蜡样管型


测定尿中成分:

测定尿中有机成分(细胞)+甲醛 每30ml加40%甲醛一滴

测定尿蛋白、尿糖+甲苯 每100ml加2ml

测尿中激素(17-羟,17-酮)+浓盐酸 24h尿中共加5-10ml


心脏杂音:

二尖瓣狭窄:心间区低调的隆隆样舒张中晚期杂音

二尖瓣关闭不全:心间区全收缩期粗糙风吹样

中动脉瓣关闭不全:心间区闻及舒张中晚期隆隆样杂音

主动脉瓣狭窄:第一听诊区粗糙而响亮的风吹样收缩期杂音

左心功能低下:舒张期奔马律


心脏负荷:

左室后负荷增加:体循环高压、原发高血压、主动脉瓣狭窄

右室后负荷增加:肺气肿、肺动脉瓣狭窄、肺动脉高压、二尖瓣狭窄

左室前负荷增加:主动脉瓣关闭不全、二尖瓣关闭不全

右室前负荷增加:三尖瓣关闭不全


心肌梗死:

前壁心肌梗死:易发室性心律失常

下壁心肌梗死:易发房室传导阻滞——病毒性心肌炎也易发生

前间壁心肌梗死:v1 v2 v3导联

局限前壁心肌梗死:v3-v5导联

广泛前壁心肌梗死:v1-v5导联

下壁心肌梗死:Ⅱ、Ⅲ、aVF导联

高侧壁心肌梗死:Ⅰ、aVL导联

症后壁心肌梗死:v7-v8导联


分级护理:

特级护理:严重创伤,大手术后,器官移植,烧伤

一级护理:大手术后,休克,昏迷,瘫痪,高热,五衰

二级护理:病情稳定,年老体衰,慢性病

三级护理:慢性病恢复期


口腔护理:

过氧化氢 1%——3% 防腐,防臭

碳酸氢钠 1%——4% 真菌感染

洗必泰 0.02% 广谱抗菌

呋喃西林 0.02% 广谱抗菌

醋酸 0.1% 绿脓杆菌

硼酸 2%——3% 酸性防腐

甲硝唑 0.08% 厌氧菌感染


洗,灌,擦 知识:

30%乙醇 头发打结不易梳

床上洗头 43oc-45oc水温

床上擦浴 室温24oc以上 水温50oc-52oc 15-30min内完成

背部按摩 50%乙醇 从臀部向肩部按摩

冰袋、冰帽 用冷不过30min 肛温维持33oc,不低于30oc

冷湿敷 持续15-20min

温水试浴 32oc-34oc水温 25%-35%乙醇200-300ml 全程20min以轻拍方式进行

热水袋 成人60oc-70oc 老幼患者低于50oc 不热不超过30min

烤灯 灯距30-1250px 时间20-30min

热湿敷 50oc-60oc水温 时间15-20min

热水坐浴 40oc-45oc水温 时间15-20min

温水浸泡 43oc-46oc水温 时间30min


化学消毒剂:

0.5%亚硝酸钠 防锈

碳酸氢钠 增强杀菌作用,沸点达105oc

戊二醛 2% 皮肤,粘膜有刺激性

环氧乙烷 用于电子仪器,金属,陶瓷等 不用生理盐水清洗,不用于食品类,油脂类灭菌

过氧乙酸 0.05%-1%用于浸泡;0.2%-0.4%用于环境;0.2%用于皮肤;0.02%用于粘膜,对金属有腐蚀性现配先用

含氯消毒剂 现配现用 不用于金属,家具消毒

乙醇 70%-75%用于皮肤 不用于粘膜及创面

碘伏 0.5%-2%用于皮肤;0.05%用于粘膜 不用于金属制品,无需乙醇脱碘

碘酊 2.5%用于皮肤,70%-75%乙醇脱碘

新洁尔灭 用于皮肤,粘膜,环境,物品 与肥皂,洗衣粉混用降低消毒效果

氯已定 4%用于皮肤 0.05%-0.1%用于粘膜

下排气压力灭菌 压力102.9kp时,温度121oc

预真空压力灭菌 压力205.8kp时,温度132oc

热型:

稽留热:肺炎,伤寒

弛张热:败血症,风湿热,化脓性疾病

间歇热:疟疾

不规则热:流行性感冒,癌性发热


脉搏:

1mmHg=0.133kp 1kp=7.5mmHg

间歇脉:二联律,三联律

脉搏短绌:脉率少于心率——心房颤动

洪脉:高热,甲亢,主动脉关闭不全

细脉:心功能不全,大出血,休克,主动脉瓣狭窄

交替脉:高血压心脏病,冠心病,左心室功能不全,左心衰

水冲脉:主动脉瓣关闭不全,甲亢,脉压增大

奇脉:吸气时脉搏明显减弱或消失 心包积液,缩窄性心包炎,充血性心衰。 心包填塞重要体征之一

脉压增大:见于主动脉硬化,主动脉关闭不全,动静脉瘘,甲亢

脉压减?。盒陌?,缩窄性心包炎,末梢循环衰竭


呼吸:

库斯摩尔呼吸:见于糖尿病酮症酸中毒,尿中毒酸中毒等

潮式呼吸:见于脑炎,脑膜炎,颅内压增高,巴比妥类中毒

间断呼吸:见于临终前

混合性呼吸困难:见于重症肺炎,肺纤维化,肺不张,胸腔积液


试验饮食:

隐血试验饮食: 大便隐血试验 禁食肉,血,肝含铁丰富,绿色蔬菜。 可食用牛奶,豆类,米饭,面条

胆囊造影饮食: 造影检查 检查前一日食高脂肪餐,次日x线后显影良好可食高脂肪餐

肌酐试验饮食: 肾小球滤过功能 试验期为3天,禁食肉,禽,鱼类,禁饮茶,咖啡;限制蛋白质

尿浓缩功能试验: 肾小管浓缩功能 试验期一天,控制全天饮食中水分

甲状腺碘试验: 甲状腺功能 试验期2周,禁食含碘食物,禁做碘消毒

高热量饮食: 甲亢,结核,烧伤,肝炎,胆道疾病,产妇

高蛋白饮食: 烧伤,结核,肿瘤,贫血,甲亢,肾病综合征,大手术后,低蛋白血症

低蛋白饮食: 急性肾炎,尿毒症,肝昏迷,肾功能不全食动物性蛋白,肝昏迷食植物蛋白

低盐饮食: 心脏病,急慢性肾炎,腹水,高血压,轻度水肿;每日食盐<2g

无盐低钠饮食: 水肿较重, 不放盐,钠量<0.7g/d

少渣饮食: 伤寒,痢疾,腹泻,肠炎

糖尿病饮食: 糖类占50%-60%,蛋白质15%-20%,脂肪20%-25%

灌肠:慢性细菌性痢疾左侧卧位,阿米巴痢疾右侧卧位


灭头虱、虮:

30%含酸百部酊剂:30g百部+50%乙醇100ml+乙酸1ml——48h后用

30%百部含酸煎剂:30g百部+500ml水煎煮30min—取药液,药渣+水500ml煎煮30min—取药液;2药液浓缩100ml+乙酸1ml


过敏试验:

青霉素每ml含200-500u

链霉素每ml含2500u

破伤风每ml含150u

细胞色素c每ml含0.75mg

先锋霉素每ml含500ug

普鲁卡因每ml含2.5mg

输液时间=(液体总量*点滴系数)/每分钟系数*60

每50ml血中加入3.8%枸橼酸钠5ml


洗胃:

中毒物 洗胃溶液 禁忌

酸性物 镁乳,蛋清水,牛奶 无

碱性物 5%醋酸,白醋,蛋清水,牛奶 无

氰化物 3%过氧化氢引吐后,高锰酸钾 无

敌敌畏 2%-4%碳酸氢钠,1%盐水,高锰酸钾 无

1065,4049,乐果 2%-4%碳酸氢钠 高锰酸钾

敌百虫 1%盐水,清水,高锰酸钾 碱性物

DDT,666 温开水或生理盐水,50%硫酸镁导泻 油性药物

酚类 温开水,植物油洗胃后服牛奶,蛋清 液体石蜡

苯酚 高锰酸钾 无

巴比妥类 高锰酸钾,硫酸钠导泻 硫酸镁

异烟肼 高锰酸钾,硫酸钠导泻 无

灭鼠药 催吐,温水洗胃,硫酸钠导泻 碳酸氢钠


剪刀式步态:脑性瘫痪 醉酒步态:小脑病变


易发生阿-斯综合症的心脏疾患:第二,三度房室传导阻滞,扩张型肌病,室性阵发性心动过速

利福平——肝功能损害及变态反应 肺结核——雷米封

链霉素——听神经,肾功能损害 肺炎球菌肺炎——青霉素

乙胺丁醇——视神经损害 支原体肺炎——红霉素

异烟肼——末梢神经炎 革兰阴性杆菌肺炎——庆大霉素

对氨基水杨酸钠——胃肠道反应 中毒性肺炎——青霉素

两肺散在湿罗音伴哮鸣音及呼气延长——喘息型慢性支气管炎

固定湿罗音——支气管扩张

广泛哮鸣音,呼气延长——支气管哮喘

局限哮鸣音——支气管肺癌

肺炎球菌肺炎——铁锈色痰

肺脓肿——大量浓痰

肺结核——血痰

支气管肺癌——血痰

慢性支气管炎——白色泡沫痰或粘液性痰

肺水肿——粉红色泡沫痰

阿米巴肺脓肿——红褐色痰

肺癌最常见——鳞癌 Ⅰ型:原发型肺结核

恶度最高,预后最差——小c未分化癌 Ⅱ型:急性粟粒型肺结核、亚急性或慢性血行播散型肺结核

周围型肺癌最常见——腺癌 Ⅲ型:侵润型肺结核

中央型肺癌多见——鳞癌 Ⅳ型:慢性纤维空洞型肺结核

对化疗最敏感——小c未分化癌 Ⅴ型:结核性胸膜炎


窦性心动过速——心率100-140次/分,律齐

窦性心动过缓——心率50-60次/分,无自觉不适

第一度房室传导阻滞——p-r间期>0.2s

第二度Ⅰ型房室传导阻滞——p-r间期逐渐延长

第二度Ⅱ型房室传导阻滞——p-r间期固定不变

第二度房室传导阻滞——心率不整,有心音脱漏现象

第三度房室传导阻滞——心率30-40次/分,常有晕厥

阵发性室上性心动过速——心率160-220次/分,律齐,突发突止

阵发性室性心动过速——心率<150次/分


小动脉扩张剂——酚妥拉明 快速短效类洋地黄——毛花苷丙

小静脉扩张剂——硝酸甘油 中速中效类洋地黄——地高辛

β受体阻滞剂——普萘洛尔 慢速长效类洋地黄——洋地黄毒苷


利尿剂——呋塞米


易出现周围血管征——主动脉瓣关闭不全 维拉帕米不良反应——血压下降,心动过缓


易引起左房,室同时增大——二尖瓣关闭不全 利多卡因大剂量——震颤抽搐,呼吸抑制


易发生咯血——二尖瓣狭窄 普鲁卡因酰胺长期用药——皮肤红斑狼疮样


易发生晕厥,心绞痛——主动脉瓣狭窄 胺碘酮大剂量——房室传导阻滞


f波-房颤 F波-房性阵发性心动过速 苯妥英钠不良反应——中性粒c减少


急性心包炎——S-T段弓背向上抬高 急性心?!猄-T段水平型下移


急性胰腺炎——饱餐后立即上腹痛,剧烈持续 急性肾小球肾炎水肿原因——肾小球率过滤降低


胃癌疼痛——疼痛无规律,持续大便潜血 原发肾病综合征水肿原因——大量白蛋白丢失


胃溃疡——进食—疼痛—缓解 原发高血压水肿原因——继发性醛固酮增多

十二指肠溃疡——疼痛—进食—缓解,饥饿痛,空腹痛


肝性脑病——限蛋白质 急性出血坏死性胰腺炎时抑制和减少胃肠分泌常用——施他宁


溃疡并发急性穿孔——禁食 急性出血坏死性胰腺炎镇痛常用——哌替啶


慢性萎缩性胃炎——多吃肉汤,鸡汤 急性出血坏死性胰腺炎抗休克常用——血浆


肝硬化腹水——限钠盐 冰盐水洗胃加——去甲肾上腺素


急性胰腺炎恢复期——低糖低脂 降低门静脉压——垂体后叶素


肝硬化代偿期——高热量高蛋白


再生障碍性贫血——正c正色素贫血 评估血红蛋白贫血方法——血染片染色

缺铁性贫血——小c低色素贫血 评估骨髓幼红c增生方法——网织红细胞色素

急性失血性贫血——正c正色素贫血 评估骨髓c外铁消失依据——骨髓铁染色

叶酸,VB12缺乏所致贫血——大c贫血 评估是否为白血病——骨髓检查


对糖尿病分型、分类最有意义的——胰岛细胞瘤抗体测定 环磷酰胺——引起出血性膀胱炎


对诊断Ⅰ型糖尿病有价值的——葡萄糖胰岛素释放试验 长春新碱——引起末梢神经炎


对可疑糖尿病确诊有意义的——口服葡萄糖耐量试验 阿霉素——引起心脏毒性

有助于判断糖尿病控制程度——糖化血红蛋白测定 泼尼松——引起库欣综合征

对糖尿病治疗效果观察有意义的——尿糖定量测定 高三尖杉酯碱——不引起脱发反应


Ⅰ型糖尿病——胰岛素绝对不足 糖化血红蛋白——测定前1-2月内平均血糖水平

Ⅱ型糖尿病——胰岛素相对不足 糖化血清蛋白——反映1-2周前血糖平均水平


各型糖尿病临表——三多一少 餐后2h血糖——达11.1mol/l确诊糖尿病

酮症酸中毒特征——呼吸烂苹果味 尿中白c>5个高倍视野——合并肾盂肾炎

低血糖表现——饥饿,心慌,手抖 四肢末端麻木——合并末梢神经炎


治疗再生障碍性贫血——雄激素

治疗缺铁性贫血——硫酸亚铁

治疗巨幼红c性贫血——叶酸,vb12

慢性粒c白血病——白消氨

治疗特发性血小板减少性紫癜——糖皮质激素

治疗慢性淋巴c白血病——苯丁酸氮芥


尿毒症早期——食欲减退,恶心,呕吐

慢性肾炎并发肾衰——心率增快,夜间不能平卧

慢性肾炎并发高血压脑病——黑朦,剧烈头痛,呕吐

肾盂肾炎——尿急,尿频,尿痛,腰痛

肾功能代偿期——一般无症状,内生肌酐清除率>50%

氮质血症期——乏力,多尿,轻度贫血,内生肌酐清除率25%-50%

尿毒症性心包炎——皮肤瘙痒,心包摩擦音,内生肌酐清除率<10%

尿毒症心力衰竭——尿少,端坐呼吸,两肺底闻及湿罗音,内生肌酐清除率<10%


急性肾盂肾炎——脓尿

急性肾小球肾炎——血尿

慢性肾小球肾炎——蛋白尿


紫外线消毒:使用c波,波长范围200-275nm,最强波段250-270nm。

空气消毒:30w一支,距离2m内,时间30-60min

物体消毒:距离25-1500px,时间20-30min

液体消毒:距离50px内

从灯亮起5-7min后计时,使用超过1000h需更换灯管,照射强度>70uw/cm2


等渗性缺水:见大量呕吐,肠瘘,肠梗阻,腹膜炎,烧伤。 补:等渗盐水,平衡盐溶液

低渗性缺水:见反复呕吐,慢性肠瘘。 补:5%葡萄糖盐溶液

高渗性缺水:高热,大烧伤。 补:5%葡萄糖或0.45%低渗盐水

体温每升高1oc,将自皮肤丧失低渗液3-5ml/kg


低钾血症:呕吐,腹泻,急性肾衰多尿期。(有u波)

高钾血症:挤压伤,烧伤,酸中毒。(T波高尖)10%葡萄糖酸钙缓解

代谢性酸中毒:腹膜炎,高热,休克,腹泻,胆胰肠瘘

代谢性碱中毒:呕吐,胃肠减压,低钾血症

代谢紊乱pH Hco3ˉ PaCO2

代酸 降低 降低 降低

呼酸 降低 升高 升高

代碱 升高 升高 升高

呼碱 升高 降低 降低


中心静脉压:cvp↓表示血容量不足,cvp↑提示心功能不全。

Cvp正常值0.49-1.18kpa(5-300pxH2O) cvp反映右心房内压力

肺毛细血管囱梗簆cwp↓提示血容量不足,pcwp↑提示肺循环阻力增加

休克指数:脉率/收缩压 0.5为无休克;>1.0-1.5休克;>2.0为严重休克

BP↓ cvp↓ —— 快速大量补液 BP↓ cvp↑ ——减慢速度

BP- cvp↓ ——血容量不足 BP- cvp↑ ——舒张血管

具有提高痛阈、镇静、镇痛作用——哌替啶

具有减少呼吸道分泌物,保持呼吸道通畅作用——阿托品

具有减少局麻药中毒反应作用——苯巴比妥钠

普鲁卡因限量——1000mg 布比卡因限量——150mg 罗哌卡因限量——150mg

丁卡因限量——表面麻醉限量40mg;硬膜外阻滞限60mg;神经阻滞80mg

利多卡因限量——表面麻醉限量100mg;局部浸润麻醉与神经组织400mg

复苏后病人出现癫痫用——苯妥英钠

发生室颤宜用何药使细颤转为粗颤——肾上腺素

复苏后纠正酸中毒用——碳酸氢钠

复苏后发生心律失常用——利多卡因

复苏后心率过缓用——阿托品



下腹部手术备皮范围——上平剑突,下至大腿上1/3前内侧及外阴,两侧至腋后线

上腹部手术备皮范围——上起乳头连线,下至耻骨联合,两侧至腋后线

开胸手术备皮范围——上起锁骨上及肩上,下平脐,前至对侧锁骨中线,后至对侧肩胛下角

颈部手术备皮范围——自下唇至乳头水平线,两侧至斜方肌前缘

腹股沟手术备皮范围——上起脐水平,下至大腿上1/3,两侧至腋后线,包括外阴

阴囊手术备皮范围——上起脐水平,下至大腿上1/3,两侧至腋后线,包括外阴

易发生于术后1-2天的是——术后出血

易发生于术后24h内——切口疼痛

易发生于术后3-5天的是——切口感染

易发生于术后1周——切口裂开

喉返神经损伤——单侧引起声音嘶哑,对侧可致失声,呼吸困难,窒息

喉上神经损伤——外支(运动支)受损引起声调降低;内支(感觉支)受损引起误吸或呛咳

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